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財団法人 |
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フットサル大会登録票 |
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※どちらかに レ をつける |
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日本サッカー協会 |
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全日本フットサル選手権大会 |
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レ |
上記以外の大会 |
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チーム名 |
フリガナ |
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大会名 |
平成 |
18 |
年度 |
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第27回神奈川県女子フットサル大会 |
チーム代表者 |
氏名 |
フリガナ |
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背番号 |
氏名 |
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男・女 |
生年月日 |
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例 |
19 |
77 |
年 |
11 |
月 |
12 |
日 |
仏斗沙流 一郎 |
F登録番号 |
F 12345678 |
生年月日 |
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19 |
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年 |
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月 |
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日 |
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氏名 |
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19 |
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年 |
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月 |
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日 |
監督 |
氏名 |
フリガナ |
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F |
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氏名 |
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19 |
|
年 |
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月 |
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日 |
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生年月日 |
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19 |
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年 |
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月 |
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日 |
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F |
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チーム連絡先 |
住所 |
〒 |
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氏名 |
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19 |
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年 |
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月 |
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日 |
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F |
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氏名 |
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19 |
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年 |
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月 |
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日 |
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|
F |
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氏名 |
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19 |
|
年 |
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月 |
|
日 |
氏名 |
フリガナ |
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|
F |
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氏名 |
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19 |
|
年 |
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月 |
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日 |
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自宅 |
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F |
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TEL |
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氏名 |
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19 |
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年 |
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月 |
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日 |
勤務先 |
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TEL |
F |
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携帯 |
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氏名 |
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19 |
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年 |
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月 |
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日 |
電話 |
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FAX |
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F |
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氏名 |
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男・女 |
19 |
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年 |
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月 |
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日 |
E-mail |
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アドレス |
F |
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ユニフォーム |
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シャツ |
ショーツ |
ストッキング |
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氏名 |
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19 |
|
年 |
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月 |
|
日 |
フィールドP |
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正 |
F |
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氏名 |
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19 |
|
年 |
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月 |
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日 |
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副 |
F |
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氏名 |
|
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19 |
|
年 |
|
月 |
|
日 |
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シャツ |
ショーツ |
ストッキング |
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ゴールキーパー |
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|
F |
|
正 |
|
氏名 |
|
男・女 |
19 |
|
年 |
|
月 |
|
日 |
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|
F |
|
副 |
|
氏名 |
|
|
19 |
|
年 |
|
月 |
|
日 |
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|
F |
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チーム代表者自署名 |
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氏名 |
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19 |
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年 |
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月 |
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日 |
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F |
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※大会規定に定められている場合のみ記入すること。 |
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帯同審判 |
氏名 |
フリガナ |
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資格 |
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所属FA |
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審判 |
登録番号 |
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TEL |
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フットサル |
級 |
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|
氏名 |
フリガナ |
|
資格 |
|
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|
所属FA |
|
審判 |
登録番号 |
|
TEL |
|
|
|
フットサル |
級 |
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都道府県協会 (連盟) |
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年 |
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月 |
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日受付 |
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印 |
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